AstecBB入会申込みフォーム

新規入会お申込みに関する注意事項

※申込みについては、入会申込書のご提出が必須です。
すでに入会申込書をお持ちの方は郵送でのお申込みをお願い致します。

※AstecBBの設備が導入してある施設(マンション、アパート、学生寮等)にお住まいの方向けの
仮受付用の「入会申込み」フォームです。
※AstecBB施設以外でのご利用の方のお申し込みは承れませんのでご了承ください。
※この申込みフォームは、仮申込み及び仮開通を受付するものです。後日お送りするお申込み資料をご記入後、
ご返送いただき、本申込み及び本開通の扱いとなります。
※本フォームにて受付後、原則最短の日程で開通させていただきますが、ご利用のお部屋によってお申込みから開通までに
要する日数が異なりますのでご了承下さい。
※お客様の立会いにて開通工事が必要なお部屋もございます。工事が必要な場合は開通までに日数を要する旨、ご了承下さい。
※お申込み内容や開通作業について弊社よりご連絡をさせていただく場合がございますので、
必ずご連絡がとれる連絡先をご記入下さい。

下記フォームに必要事項を入力後、確認ボタンを押してください。

お名前 ※必須
(例)長岡 太郎
フリガナ ※必須
(例)ナガオカ タロウ
電話番号(半角) ※必須
(例)0258232225
メールアドレス(半角) ※必須
(例)taro@aisu.ne.jp
建物名・お部屋番号 ※必須
(例)長岡ハイツ2-201号室
(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲなどのローマ数字は使用しないでください)
お支払い方法 ※必須
備考欄